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          [全身麻醉] 最近很多人流術程末期反流嘔吐的

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          1#
          發表于 2020-11-4 15:07:25 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

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          本帖最后由 千里奔襲只一戰 于 2020-11-4 18:23 編輯

          突然遇到很多,這幾個星期,已經發生五六個了。比之前的十年發生的都要多!都是手術快結束的時候,突然開始嘴里冒唾液分泌物,有的吐的比較厲害,吐的是膽汁那些,有的就是單純的唾液分泌物,有的就是嗆咳。

          大家幫忙分析一下:
          1、我懷疑是不是補液不夠造成的?因為我發現這些人都是手術當天一天禁食的,術前也確實沒補鹽水,就是滴的左氧替硝唑這些。
          但是,以前也都是這樣的啊?
          2、天氣變冷的原因?天氣變冷也不是只有今年發生,以前很多年也沒事啊?
          3、我的用藥問題?丙泊酚太多了?和以前沒啥變化啊,都是根據病人的反應給的,給的少了,病人就扭動,量都是根據病人的反饋調整出來的量。我會常規給半只阿托品,一直都這么用的啊(阿托品有增加反流的風險,但是以前都是這么用的啊,我覺得不會是半只阿托品的問題吧)4、藥物沒變,批號一樣的。
          5、超聲探頭對腹部的壓迫。這個我沒有留意,不過以前一直都是超聲引導的,子宮前傾的時候都是用探頭對小腹用力下壓。
          用的是樂維靜,批號是20開頭

          現在的處理如下:增加術前的補液,保溫工作做好,減少丙泊酚的用量(不敢給了,吐的人太多了,但是不給多點患者根本按不住,兩難)



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          2#
           樓主| 發表于 2020-11-4 15:23:21 | 只看該作者
          本帖最后由 千里奔襲只一戰 于 2020-11-4 15:28 編輯

          我現在感覺上面分析的這些小問題不足以導致這么大面積的嘔吐不良事件,這里面感覺有什么重大的事情,我還正在調查。---------
          從今天開始,對每一個發生嘔吐的病歷,進行全面的記錄,包括體質、飲食、術前用藥種類、術前補液、術前胃腸狀態、術中用藥(包括批號)、婦科操作。
          爭取寫一篇論文出來。

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          3#
          發表于 2020-11-4 20:05:17 | 只看該作者
          還有孕周、初次還是再次人流等因素。婦科操作水平、超聲引導水平也要考慮

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          這些前后是沒有變化的  發表于 2020-11-4 22:31

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          4#
          發表于 2020-11-4 21:57:25 | 只看該作者
          單純丙泊酚是止吐的啊,是不是符合了其他藥

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          5#
          發表于 2020-11-5 07:40:41 來自手機 | 只看該作者
          我昨天也遇到了,給藥還是不給,兩難

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          6#
          發表于 2020-11-5 10:08:43 來自手機 | 只看該作者
          你是單純用丙泊酚嗎?有沒有用其他藥?比如地佐,有沒有用托烷司瓊止嘔?為什么常規給阿托品?抑制腺體分泌嗎?現在好像都不這樣用了

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          就是丙泊酚和阿托品,因為門診沒了芬太尼,所以給半只阿托品增強鎮痛效果  發表于 2020-11-5 11:06

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          7#
          發表于 2020-11-5 11:02:06 | 只看該作者
          不懂,學習。個人認為丙泊酚有中樞性鎮吐作用。單純應用不足以引起高頻率嘔吐事件。腹腔壓力增大?常規按壓小腹也極少引發嘔吐,除非胃腸道高張力和梗阻。復合致嘔吐藥物?如芬太尼嗎啡類。神經發射?人流術最常見的神經反射就是人流綜合征了。

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          8#
           樓主| 發表于 2020-11-5 11:14:25 | 只看該作者
          阿托品半只0.25mg不可能引起嘔吐吧?再說了之前也都是這樣給的。

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          9#
          發表于 2020-11-5 22:03:58 | 只看該作者
          你還要了解一下婦科方面有沒有什么新的治療?

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          婦科除了術前陰塞的那些藥物可能換了批號之外,其他沒啥變化。  發表于 2020-11-5 22:08

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          10#
          發表于 2020-11-6 08:33:27 | 只看該作者
          縮宮素用不用?用的話怎么用?

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          11#
           樓主| 發表于 2020-11-6 13:00:51 | 只看該作者
          本帖最后由 千里奔襲只一戰 于 2020-11-6 13:45 編輯
          csea2010 發表于 2020-11-6 08:33
          縮宮素用不用?用的話怎么用?

          縮宮素普遍用的比較猛,比如說臺下靜滴兩支和臺上肌注好幾支的都有。但是這幾個吐的我都沒注意,不知道這幾個人是不是用的猛,下次多留意。
          這么說的話,有可能是縮宮素用量太大引起的?但是還是那個婦科醫生,術中的方法都是差不多沒變化的。

          感謝提供這么有用的線索,這個我真是疏忽了,因為別的婦科醫生用縮宮素一般都是一支10個單位靜滴,沒有嘔吐的,所以我就一直認為縮宮素不會引起嘔吐,導致我沒往縮宮素那么想。而這位婦科醫生喜歡用好多支。這么說來,就說得通了。以后我多留意。

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          12#
          發表于 2020-11-6 18:21:03 | 只看該作者
          縮宮素造成的宮縮疼痛引起的嘔吐吧,畢竟沒有用鎮痛藥,單純丙泊酚壓不住這個疼痛。

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          13#
          發表于 2020-11-8 22:53:19 | 只看該作者
          血壓波動的厲害 要不就是平面高了

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          14#
          發表于 2020-11-9 08:46:08 | 只看該作者
          鎮痛藥都不用的嗎,以前也是不用的嗎?

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          沒有阿片  發表于 2020-11-9 11:39

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          15#
           樓主| 發表于 2020-11-9 15:39:47 | 只看該作者
          今天中午又出現1例,這次記錄就很詳細了:
          30多歲吧,體重60kg左右,體健,停經2個半月。
          早晨7點半吃了素菜包子和豆漿,來院之后陰塞各種藥,什么米索什么的,術前靜滴左氧替硝唑什么的。
          兩點半入室手術,問其餓不餓,不餓,問其有沒有胃不舒服(特意問的),沒有不舒服。消毒,給與丙泊酚15ml左右,婦科那邊宮頸肌注2支縮宮素,開始手術,我這邊半只阿托品入壺,護士那邊用探頭按壓子宮。
          阿托品剛入壺一小會(之前半只阿托品都是靜推的,自從發生了嘔吐事件后,比較溫和,改成入壺了),病人突然“嗆咳”,看不到嘔吐物,有沒有反流不清楚。然后肛門“嘣”的一聲,把婦科呲的一個踉蹌,應該是個屁,幸虧沒屎。
          心率由80次漲到120次,測血壓100多/60多,稍微下降一點。
          病人有哼哼的聲音,我不再加藥,3~5分鐘之后,手術結束,病人訴下腹疼痛,送回病房。十分鐘后去訪視,患者清醒,腹痛體位。

          為了剔除太多的因素干擾,決定以后不再給與阿托品。縮宮素的使用劑量和方法,暫時不告訴婦科醫生,讓她處于“盲”。

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          16#
          發表于 2020-11-18 09:30:54 | 只看該作者
          我們一直是芬太尼加丙泊酚的配方,發生嘔吐幾率非常低。門診芬太尼的使用醫務科是可以解決的。

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          17#
          發表于 2020-11-19 17:03:06 | 只看該作者
          塞的米索或者卡孕栓都是導致嘔吐的原因,單純丙泊酚推注是止嘔吐的作用

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          18#
           樓主| 發表于 2020-11-20 10:36:12 | 只看該作者
          郭玉 發表于 2020-11-19 17:03
          塞的米索或者卡孕栓都是導致嘔吐的原因,單純丙泊酚推注是止嘔吐的作用

          你說的不錯,如果這些藥物換了廠家或批號,也有可能突然副作用增大。

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          19#
          發表于 2020-11-21 18:19:36 | 只看該作者
          我一直是舒芬加丙泊酚的,這樣丙泊酚用量會少很多,循環波動小。

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          20#
          發表于 2020-11-23 00:27:58 | 只看該作者
          郭玉 發表于 2020-11-19 17:03
          塞的米索或者卡孕栓都是導致嘔吐的原因,單純丙泊酚推注是止嘔吐的作用

          同意這個觀點。另外搞不懂手術前就宮體(頸)注射縮宮素的目的是什么。

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          21#
          發表于 2020-11-23 09:52:15 | 只看該作者
          我這邊遇到的少,但一般就是丙泊酚和利多,其他止痛的就是間苯三酚,很少用阿托品,醫生一般在出血多的時候才用縮宮素

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          22#
          發表于 2020-11-23 10:10:29 | 只看該作者
          術前給縮宮素是什么常規?我們這邊沒這個習慣。碰到術中患者有流延情況,那個時候再給0.5mg阿托品,效果還可以。一般推丙泊酚后,我習慣將患者頭側到一邊,呈嗅花位。

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          23#
           樓主| 發表于 2020-11-23 11:33:24 | 只看該作者
          獨自尋歡 發表于 2020-11-23 00:27
          同意這個觀點。另外搞不懂手術前就宮體(頸)注射縮宮素的目的是什么。

          因為婦科是老醫生,那個年代過來的老人,都依賴于縮宮素止血,不用就害怕。

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          24#
          發表于 2020-11-25 22:31:14 | 只看該作者
          有沒有使用縮宮素或者米索前列醇??

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          常規使用,而且量大  發表于 2020-11-25 22:49

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          25#
          發表于 2020-11-25 22:53:06 | 只看該作者
          縮宮素 米索前列醇等不良反應就有惡心 嘔吐

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