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          [椎管麻醉] 腰麻肌松不好怎么回事

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          1#
          發表于 2020-11-1 08:17:27 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

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          昨()天一闌尾炎手術,患者男36歲,身高172,體重73,平時無其他疾病,血壓稍高,之前未做過其他手術,麻醉腰麻給與2.7ml 麻醉藥(羅派卡因2ml 加1ml 鹽水)轉,穿刺順利置管順利,轉仰臥位5分鐘測平面滿足手術要求,手術開始患者沒有疼痛感,也無牽拉反射,但是外科醫生一直說肚子緊,拉鉤都放不進去,還鼓腸,于是硬膜外追加10ml(3-7) 百分之一羅派卡因,患者緊張心率110多,又給了2mg 咪唑,大約十多分鐘術者說稍微松點,經過大約半小時手術結束縫合時又說緊,這事怎么回事呀,為什么平面夠肌松不足呢?之前有一臺脛骨骨折手術,也是平面完全滿足但就是術者說腿緊,不知道怎么回事
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          2#
          發表于 2020-11-1 10:47:30 | 只看該作者
          什么怎么回事?羅哌卡因就是這樣的。
          你對藥物不了解羅哌卡因的優勢就是恢復非常快,但是劣勢就是效果比較差,有時候非常差。

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          3#
          發表于 2020-11-1 13:47:23 來自手機 | 只看該作者
          要求肌松好,還選用布比卡因

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          4#
          發表于 2020-11-1 21:06:18 | 只看該作者
          要肌松好就選全麻,給肌松藥呀

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          5#
           樓主| 發表于 2020-11-2 06:46:18 | 只看該作者
          千里奔襲只一戰 發表于 2020-11-1 10:47
          什么怎么回事?羅哌卡因就是這樣的。
          你對藥物不了解羅哌卡因的優勢就是恢復非常快,但是劣勢就是效果比較 ...

          那是個體差異唄,遇到一個效果不好的,外科醫生一直說太肚子太緊了,麻醉效果也不行呀,我都不知道說什么

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          6#
          發表于 2020-11-2 10:12:53 來自手機 | 只看該作者
          不知道您的穿刺間隙是?麻醉平面?術中鼓腸,可能還是平面不夠。羅哌卡因的麻醉深度較bbky

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          7#
          發表于 2020-11-2 10:14:41 來自手機 | 只看該作者
          不知道您的穿刺間隙是?麻醉平面?術中鼓腸,可能還是平面不夠。羅哌卡因的麻醉深度較布比差,但對血流動力學影響小

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          8#
          發表于 2020-11-2 18:13:03 | 只看該作者
          那個廠子的羅哌卡因?

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          9#
          發表于 2020-11-2 21:59:50 | 只看該作者
          平面不夠,和比重有關。

          點評

          羅哌卡因肌松很差,是正常的,肌松好才是不正常的。  發表于 2020-11-4 15:09

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          10#
          發表于 2020-11-8 22:59:40 | 只看該作者
          給點鎮靜的咪唑

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          11#
          發表于 2020-11-9 08:43:05 | 只看該作者
          試著換布比卡因試試,有些個體差異性很大,而且也有可能硬膜外沒啥效果啥的。

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          12#
          發表于 2020-11-9 20:41:51 | 只看該作者
          闌尾的平面要到胸4

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          13#
          發表于 2020-11-12 11:04:57 | 只看該作者
          平面不夠,腹部牽拉痛適當給點芬太尼

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          14#
          發表于 2020-11-13 07:46:59 來自手機 | 只看該作者
          用10%的糖配成重比重效果要比使用鹽水效果果好,你可以試一下。剖宮產的時候用鹽水效果還可以,但是其它腹部手術效果就差

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          15#
          發表于 2020-11-13 09:10:34 | 只看該作者
          可能是藥物濃度和麻醉平面的問題

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          16#
          發表于 2020-11-17 10:38:20 | 只看該作者
          闌尾的平面要到胸

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          17#
          發表于 2020-11-21 16:48:40 | 只看該作者
          羅哌卡因的濃度低肌松差,另外麻醉平面太廣肌松也會變差

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          18#
          發表于 2020-11-23 09:36:41 | 只看該作者
          這樣啊!我也遇到過一個,剖宮產,醫生一直說肌松差,但病人一點兒也不痛,平面也是夠了的,我還以為是醫生的問題呢!

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          19#
          發表于 2020-11-26 21:34:19 | 只看該作者
          羅哌卡因濃度用0.75%,平面至少T6,而且還要看病人有沒有腹膜炎

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          20#
          發表于 7 天前 | 只看該作者
          有腹膜刺激征的患者椎管內麻醉效果往往不理想

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          21#
          發表于 6 天前 | 只看該作者
          直接硬外再來一組利多卡因的量,要么高濃度的羅哌卡因

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          22#
          發表于 5 天前 | 只看該作者
          我現在覺得椎管內+靜脈輔助,還不如直接插根管子痛快....最起碼好管理。

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